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病名新生儿持续性肺动脉高压
bubble_chart 概述

由于宫内或生后缺氧,造成肺小动脉收缩而致肺动脉高压,引起右向左(通过卵圆孔及动脉导管)的分流,称为持续胎儿循环(persistent fetal circulation, pfc),又称为持续肺动脉高压。

bubble_chart 辅助检查

  1. 胸部X线摄片 心影扩大及肺门充血,或根据原发病的各自表现。
  2. 心电图检查 可见右心室肥厚,心电轴右偏,有心肌损害时有st段及t波改变。
  3. 超声心动图 可判断右向左分流的存在及部位,并可除外其他心脏畸形。
  4. 心导管检查 不但能确定分流水平,且能测定左右心及肺动脉压力,但非急需情况不宜采用。
  5. 血生化检查 可判断代谢性酸中毒程度。

bubble_chart 诊断

  1. 病史患儿常有窒息、肺透明膜病、胎粪吸入、红细胞增多症或先天性心脏病等缺氧病史。
  2. 症状与体征患儿于生后即刻或不久出现原因不明青紫、不安、呼吸困难等症状,约半数患儿可在胸骨左缘听到杂音,系三尖瓣血液返流引起,可伴震颤。
  3. 为明确青紫系分流或肺部疾患所致,可予吸入100%纯氧,10分后测氧分压,如为分流,则PaO2仍低或青紫改善不明显。为判断有无导管水平的右向左分流,可分别测定右侧挠动脉和股动脉血的PaO2,如前者明显高于后者,可肯定其存在。但无差异时也不能完全排除本病可能。

bubble_chart 治疗措施

  1. 一般治疗:注意保暖,保持安静。
  2. 吸氧:给予100%纯氧吸入可缓解肺血管痉挛。必要时用人工机械通气。
  3. 药物治疗:可用α肾上腺素能阻滞剂酚妥拉明(tolazoline ),开始剂量为1mg/kg,在10~15分钟内缓慢静脉滴注。有效时可在1~2小时后重复使用。显效后逐步减量,输注总量一般不超过5mg/kg,副作用为低血压及胃肠道出血。与多巴胺合用(按每分钟5~10µg/kg输注),对防止休克、维持血压及改善肾功能有益。
  4. 纠正酸中毒:予等张碳酸氢钠液纠正,可按be计算。
  5. 对症治疗:有心衰时用洋地黄,有红细胞增多症时进行部分换血。

English version

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