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病名新生兒持續性肺動脈高壓
bubble_chart 概述

由於宮內或生後缺氧,造成肺小動脈收縮而致肺動脈高壓,引起右向左(通過卵圓孔及動脈導管)的分流,稱為持續胎兒循環(persistent fetal circulation, pfc),又稱為持續肺動脈高壓。

bubble_chart 輔助檢查

  1. 胸部X線攝片 心影擴大及肺門充血,或根據原發病的各自表現。
  2. 心電圖檢查 可見右心室肥厚,心電軸右偏,有心肌損害時有st段及t波改變。
  3. 超聲心動圖 可判斷右向左分流的存在及部位,并可除外其他心臟畸形。
  4. 心導管檢查 不但能確定分流水平,且能測定左右心及肺動脈壓力,但非急需情況不宜採用。
  5. 血生化檢查 可判斷代謝性酸中毒程度。

bubble_chart 診斷

  1. 病史患兒常有窒息、肺透明膜病、胎糞吸入、紅細胞增多症或先天性心臟病等缺氧病史。
  2. 症狀與體徵患兒於生後即刻或不久出現原因不明青紫、不安、呼吸困難等症狀,約半數患兒可在胸骨左緣聽到雜音,係三尖瓣血液返流引起,可伴震顫。
  3. 為明確青紫系分流或肺部疾患所致,可予吸入100%純氧,10分後測氧分壓,如為分流,則PaO2仍低或青紫改善不明顯。為判斷有無導管水平的右向左分流,可分別測定右側撓動脈和股動脈血的PaO2,如前者明顯高於後者,可肯定其存在。但無差異時也不能完全排除本病可能。

bubble_chart 治療措施

  1. 一般治療:注意保暖,保持安靜。
  2. 吸氧:給予100%純氧吸入可緩解肺血管痙攣。必要時用人工機械通氣。
  3. 藥物治療:可用α腎上腺素能阻滯劑酚妥拉明(tolazoline ),開始劑量為1mg/kg,在10~15分鐘內緩慢靜脈滴注。有效時可在1~2小時後重複使用。顯效後逐步減量,輸注總量一般不超過5mg/kg,副作用為低血壓及胃腸道出血。與多巴胺合用(按每分鐘5~10µg/kg輸注),對防止休克、維持血壓及改善腎功能有益。
  4. 糾正酸中毒:予等張碳酸氫鈉液糾正,可按be計算。
  5. 對症治療:有心衰時用洋地黃,有紅細胞增多症時進行部分換血。

English version

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