bubble_chart 概念

指生于颈后发际部位，形成蜂窝状脓头满布的疮疡而言。一般称为“脑疽”，发于头后正中称“对口”，偏左或偏右称“偏口”

历代医籍中，有多种症名，如：《医宗金鉴．外科心法》中记载：“偏脑疽生于颈后入发际内傍开一寸半，属膀胱经。” “脑后发在玉枕骨之下”。《洞天奥旨》记载：“对口发者，发于风府、哑门之穴也，正对于前唇口，故以对口名之。”

bubble_chart 辨证分析

1. 湿热交蒸︰局部红肿高突，灼热疼痛，溃后状如蜂窝，脓黄稠，腐肉易脱，全身有恶寒发热，头痛，纳食不香。成脓期，则有高烧，口干渴，大便秘结，小便黄，脉洪数，苔黄腻。多由恣食肥甘，湿毒上壅，以致湿热交蒸，气血壅滞，毒邪凝聚而成。《外科正宗．脑疽论》："得于湿热交蒸，从外感受者轻…。"说明此证属阳，属实，顺证者多，预后佳。初期治疗宜清热消肿，方用仙方活命饮。溃脓期可加用泄热解毒之剂，方用黄连解毒汤。
2. 阴虚火毒︰局部疮色紫暗，过候不脓，溃后，腐肉难脱，脓水稀少或带血水。疼痛剧烈，全身伴有壮热，唇燥口干，大便秘，小便赤，舌质红，脉细数。病机为阴虚火炽不得外泄，用养阴生津，清热托毒，方用竹叶黄耆汤。
3. 气虚血亏︰疮形平塌散漫，化脓迟，且腐肉难脱，脓液清稀，全身发热不高，或见潮热，面色苍白，脉细数无力，舌质淡，苔少。则为气血两亏，正不胜邪。因而在治疗上则宜扶正托毒，方用托里消毒散。

就痈疽而论，痈为阳证，疽为阴证，但阴中有阳，阳中有阴，三种证候同为阴证，而湿热交蒸之痈为阴中之阳证，易治。阴虚火毒生痈，多见于消渴患者，最易内陷，气虚血亏生廱，只要补托及时，则可转阴为阳。

bubble_chart 文献别录

1. 《灵枢‧痈疽》：“阳气(一作“留”)大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者死不可治。”

曹颖甫医论姜佐景按，脑疽，病也。虞、余二先生，先用治脑疽法治之，三日不见大效，及察知患者有桂枝汤证，试投桂枝汤，用桂枝不过五分，芍药不过一钱，姜草枣又皆和平之品，谅其为效也当仅矣。然而功出望外，毋怪虞师之惊奇，且用独方而竟全功，更可见惟能识证者方能治病。何况仲圣方之活用，初非限于桂枝一汤，仲圣所以于桂枝汤加减法独详者，示后人以楷模耳。果能将诸汤活而用之，为益不更大哉！由是细研，方知吾仲圣 "脉证治法" 之真价值。

曹颖甫曰：丁甘仁先生有言，脑疽属太阳，发背属太阳合少阴，二证妄投凉药必死，旨哉言乎！尝记予少时，居江阴东乡之后塍，有蒋昆田者，中医也，尝患脑疽，家居不出，三日，先考遇之于市上，问所患，曰，愈矣。问何法治之，日桂桂汤耳。问桂枝几何，曰四分耳。以四分之桂枝，能愈脑疽，宜虞生用五分之特效也。惟蒋之证情轻，故四分已足。老妇之证重故加至三钱，若狃于蒋之四分，而援以为例，设遇重当用三四钱者则殆矣。

吴佩衡医案