慢性縮窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)繼發於急性心包炎。有時臨床上可見到由急性轉變為縮窄性的發展過程，但多數病例因急性階段起病隱襲，難於發覺，就診時已成為縮窄性。不少病例病因難於確定。在已知病因中多屬結核性，少數為化膿性及外傷性等。由於長期開展結核病的防治，近年已有減少趨勢，而非特異性包括病毒性心包炎所引起者有所增加。縮窄性心包炎特別是心包臟層或兩層均有纖維性增厚及瘢痕收縮，妨礙心室舒張期的擴張，一方面引起心排血量減低，另一方面引起中心靜脈壓升高而引起一系列臨床症徵。

bubble_chart 臨床表現

症狀

1. 呼吸困難：是本症的主要症狀。一般多在活動後出現，這與心搏量在活動時不能相應增加有關。腹水將橫膈抬高而妨礙呼吸。也可是肺充血所致。嚴重時出現端坐呼吸。
2. 腹部膨脹：是腹水及腫大的肝臟壓迫腹內臟器所致。

1. 肝臟腫大明顯，且出現甚早。有壓痛，但無搏動。
2. 腹水：大量或中等量，抽液後迅速復行積聚。
3. 頸靜脈怒張，於吸氣時更明顯。
4. 心界不大，甚至縮小，且心搏動明顯減弱。
5. 心包叩擊音：在心尖內側常可聽到舒張早期音，係由於縮窄性心包炎使心室腔變小且舒張期難擴張，只是快速充盈已將心室充滿，血液由衝入狀態突然轉為中止流入，引起心室壁的回彈及震盪，產生響亮的擊音，即舒張早期音或各心包叩擊音，此音在心尖內側最響。

bubble_chart 輔助檢查

1. 一般檢查：可有輕度貧血，病期較長者可有低蛋白血症，以白蛋白降低為主。
2. X線檢查：證實心搏動減弱或消失，其位置固定不變，心影正常或僅輕度擴大，心緣毛糙不清、僵硬，可有心包鈣化。
3. 心電圖：主要為低電壓及T波改變。
4. 超聲心動圖：示左室後壁心外膜與心包區回波增強，室間隔反常運動及心室腔變小。

bubble_chart 治療措施

1. 首先應積極治療急性心包炎，以免轉化為縮窄性病變。後者一經確診應在急性症狀消退後，及早考慮心包剝離手術。病程在半年以上者易發生心肌萎縮，而影響手術後心功能的恢復。
2. 手術前應臥床休息，低鹽飲食，酌情應用利尿劑。有貧血及血清蛋白低者，應進行治療，以改善一般情況。
3. 術前有明顯腹水、胸水者，應予以相應治療。
4. 一般術前無應用洋地黃的必要，但術後宜短期應用，以防萎縮的心肌在增加負荷後，發生心力衰竭。
5. 有活動性結核者，在手術前後應積極進行抗結核治療。

bubble_chart 鑑別

1. 肝硬變：本症無心臟病態，無頸靜脈及上肢靜脈充盈、怒張。且靜脈壓正常。
2. 右心衰竭：有心瓣膜病或肺高壓等心臟病基礎，經強心、利尿及休息等治療後，肝臟可明顯縮小，靜脈壓降低。
3. 限制性心肌病：本症以侵犯左室為主，表現為肺靜脈高壓及肺循環淤血，而腔靜脈淤血較不明顯。又縮窄性心包炎往往將心室、心房及大血管根部都包裹在內，不會有心房增大，而本症僅侵犯心室，妨礙心房血液向心室充盈，引起心房淤血，故心房擴大，且在X線檢查下，左心室搏動明顯減弱，而右室搏動較明顯並有左心房擴大，在縮窄性心包炎則整個心臟搏動減弱，且無心房擴大。